Цель работы: Уточнение механизмов реагирования и взаимосвязи гормональных реакций и реакций периферической крови у детей, находившихся в критических состояниях. Выводы: Благоприятное течение нейроинфекций наблюдается, когда нет существенного снижения, по сравнению с потребностями организма, содержания глюкозы в крови, то есть не нарушены функции клеток крови и ЦНС, что свидетельствует об отсутствии чрезмерной стресс-реакции. Неблагоприятное течение нейроинфекций связано с существенным снижением энергетического обеспечения иммунных реакций и функций ЦНС и, в результате, чрезмерной стресс-реакцией и угнетением иммунологических реакций.

Ключ. слова: гормональный статус, критические состяния, вирусно-бактериальные респираторные инфекции
Індекс рубрикатора НБУВ: Р733.514

Рубрики:

Інфекційні хвороби у дітей

Шифр НБУВ: Ж14579 Пошук видання у каталогах НБУВ 

Проаналізовано особливості вегетативної нервової системи та значення вегетативних дисфункцій у дітей. Розглянуто питання артеріальної гіпертензії, її етіології та патогенезу, захворювань сполучнотканинної дисплазії, описано основні методи діагностики та лікування. Наведено рекомендації з профілактики та диспансерного догляду за хворими на артеріальну гіпертензію.

Проанализированы особенности вегетативной нервной системы и значение вегетативных дисфункций у детей. Рассмотрены вопросы артериальной гипертензии, её этиологии и патогенеза, заболеваний соединительнотканевой дисплазии, описаны основные методы диагностики и лечения. Приведены рекомендации по профилактике и диспансерному присмотру за больными на артериальную гипертензию.

Стисло викладено теоретичні механізми розвитку ацетонемії у дітей у разі порушення вуглеводно-ліпідного обміну на тлі критичних станів. Звернено увагу на відсутність у наукових джерелах чітких даних, що відображають стан вуглеводно-ліпідного обміну та гормонів стресу у дітей з ацетонемією на тлі критичних станів інфекційного генезу. Наведено недоліки існуючих методик лікування ацетонемії у дітей на тлі критичних станів. Продемонстровано теоретичні передумови для використання з антикетогенною метою ксилітолвмісного інфузійного розчину - "Ксилату". Запропоновано методику інфузійної антикетогенної терапії комбінацією 10 % розчину глюкози та "Ксилату" у дозі 60 та 20 мл/кг маси тіла хворого відповідно шляхом тривалої інфузії протягом доби. Наведено результати власного дослідження, які відображають зміни вуглеводного та ліпідного обміну, а також вміст деяких гормонів стресу у сироватці крові дітей з ацетонемією на тлі критичних станів інфекційного генезу за використання різних схем інфузійної антикетогенної терапії.

Компактно изложены теоретические механизмы развития ацетонемии у детей при нарушении углеводно-липидного обмена на фоне критических состояний. Обращено внимание на отсутствие в научных источниках четких данных, которые отражают состояние углеводно-липидного обмена и гормонов стресса у детей с ацетонемией на фоне критических состояний инфекционного генеза. Изложены недостатки существующих методик лечения детей с ацетонемией на фоне критических состояний. Продемонстрированы теоретические предпосылки для использования с антикетогенной целью ксилитолсодержащего инфузионного раствора "Ксилат". Предложена методика инфузионной антикетогенной терапии комбинацией 10 % раствора глюкозы и "Ксилата" в дозе 60 и 20 мл/кг массы тела больного соответственно путем длительной инфузии на протяжении суток. Изложены результаты собственного исследования, которые отражают изменения углеводного и липидного обменов, а также содержание некоторых гормонов стресса в сыворотке крови детей с ацетонемией на фоне критических состояний при использовании разных схем инфузионной антикетогенной терапии.

The theoretical mechanisms of acetonemia development in children with the dysfunction of carbohydrate and lipid metabolism on the background of critical states are represented briefly in the article. The absence of the detailed data about the state ofcarbohydrate and lipid metabolism and some stress hormones in children with the critical acetonemia of the infectious genesis is noted. The drawbacks of the existing methods of treating the children with acetonemia on the background of critical states are shown. The theoretical premises for using "Xylat", xylitol-containing infusion solution for correcting acetinemia are demonstrated. The method for antiketogenic infusion therapy by the combination of 10% glucose solution in the dose of 60 ml/kg and "Xylat" in the dose of 20ml/kg per day as a prolonged infusion is proposed. The results of the own investigation reflecting the changes of carbohydrate and lipid metabolism, as well as the content of some stress hormones in the serum of children with acetonemia on the background of critical states when using different schemes of the antiketogenic infusion therapy are given.

Описано основні біохімічні механізми розвитку метаболічних порушень у разі ацетонемічних станів у дітей на тлі тяжкої інфекційної патології. Наведено дані щодо обмеження використання розчинів глюкози з метою припинення кетогенезу за умов стресу. Підсумовано наукові дані про особливості метаболізму ксилітолу в організмі людини, особливо за стресових станів. Докладно описано основні механізми антикетогенної дії ксилітолу. Вміщено результати власного дослідження з використання інфузійного розчину ксилітолу "Ксилат" у разі ацетонемічних станів у дітей з тяжкою інфекційною патологією. Показано зміни кислотно-основного стану, деяких показників вуглеводного та білкового обміну, водного балансу, що виникають у дітей з ацетонемічними станами на тлі тяжкої інфекційної патології. Обгрунтовано ефективність та безпечність інфузійної терапії з використанням сполучення розчину глюкози та розчину ксилітолу "Ксилат" для припинення кетогенезу та корекції метаболічних порушень у дітей з ацетонемічними станами.

Описаны основные биохимические механизмы развития метаболических нарушений при ацетонемических состояниях у детей на фоне тяжелой инфекционной патологии. Проанализированы данные об ограничении использования растворов глюкозы для прекращения кетогенеза пристрессе. Суммированы научные данные по особенностям метаболизма ксилитола в организме человека, особенно при стрессовых состояниях. Подробно описаны основные механизмы антикетогенного действия ксилитола. Представлены результаты собственного исследования по применению инфузионного раствора ксилитола "Ксилат" при ацетонемических состояниях у детей с тяжелой инфекционной патологией. Показаны изменения кислотно-основного состояния, некоторых показателей углеводного, белкового обмена, водного баланса, возникающие у детей с ацетонемическими состояниями на фоне тяжелой инфекционной патологии. Обоснована эффективность и безопасность инфузионной терапии с использованием сочетания раствора глюкозы и раствора ксилитола "Ксилат" для прекращения кетогенеза и коррекции метаболических нарушений у детей с ацетонемическими состояниями.

The main biochemical mechanisms of metabolic disorders development in children with acetonemic states caused by severe infections have been described. The data about the limitation of using glucose solutions for interruption of ketogenesis in stress have been represented. The research data about the particularities of xylitol's metabolism in human organism in the state of stress have been summarized. The main mechanisms of xylitol's antiketogenic action have been described in detail. The results of our own investigations of using "Xylat" xylitol solution in children with acetonemic states caused by severe infections have been represented. The changes of acid-basic state, some parameters of carbohydrate and protein metabolism, water balance in children with acetonemic states caused by severe infections have been shown. The effectiveness and safety of the infusion therapy using the combination of glucose and "Xylat" xylitol solution for interruption of ketogenesis and correction of metabolic disorders in children with acetonemic states have been demonstrated.

Висвітлено сучасні уявлення про етіологію та патогенетичні механізми розвитку критичних станів у дітей, що потребують невідкладної допомоги у випадках різноманітних соматичних, хірургічних, інфекційних захворювань, екзогенних інтоксикацій і травм. Охарактеризовано клінічні прояви таких захворювань і синдромів, як гостра дихальна недостатність, пневмонія, аритмогенний шок, синдром Рея, коагуляційний гемостаз, хімічні опіки, радіаційне ураження, обмороження, вірусний енцефаліт. Розглянуто лікарські засоби, які використовують в інтенсивній терапії. Наведено рекомендації з надання допомоги дітям у разі розвитку критичних станів.

Освещены современные представления об этиологии и патогенетических механизмах развития критических состояний у детей, нуждающихся в неотложной помощи при разнообразных соматических, хирургических, инфекционных заболеваниях, экзогенных интоксикациях и травмах. Охарактеризованы клинические проявления таких заболеваний и синдромов, как острая дыхательная недостаточность, пневмония, аритмогенный шок, синдром Рея, коагуляционный гемостаз, химические ожоги, радиационное поражение, обморожение, вирусный энцефалит. Рассмотрены лекарственные средства, используемые в интенсивной терапии. Даны рекомендации по оказанию помощи детям в случае развития критических состояний.

Вивчено стан показників перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ) та антиоксидантної системи (АОС) у дітей у критичних станах, обумовлених тяжкою пневмонією. Виявлено значне накопичення первинних (дієнових кон'югатів) та кінцевих (малонового діальдегіду) продуктів ПОЛ у дітей на момент надходження у відділення інтенсивної терапії, а також зниження активності водорозчинних форм неферментативного ланцюга АОС (відновленого глутатіону і SH-груп). Зафіксовано пряму залежність між важкістю стану хворих і рівнем накопичення токсичних продуктів ПОЛ, а також зворотну залежність між важкістю стану й активністю антиоксидантної системи. В динаміці на п'яту добу перебування у відділенні інтенсивної терапії у дітей, яким вводили ліпін, у порівнянні з дітьми, які одержували тільки стандартну терапію, відзначено достовірне зниження показників ПОЛ і активацію показників АОС.

Изучено состояние показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы (АОС) у детей в критических состояниях, обусловленных тяжелой пневмонией. Выявлено значительное накопление первичных (диеновых конъюгатов) и конечных (малонового диальдегида) продуктов ПОЛ у детей при поступлении в отделение интенсивной терапии, а также снижение активности водорастворимых форм неферментативного звена АОС (восстановленного глутатиона и SH-групп). Зафиксирована прямая зависимость между тяжестью состояния больных и уровнем накопления токсичных продуктов ПОЛ, а также обратная зависимость тяжести состояния от активности антиоксидантной системы. В динамике на пятые сутки пребывания в отделении интенсивной терапии показатели ПОЛ и АОС у детей, которым вводили липин, по сравнению с детьми, которые получали только стандартную терапию, отмечены достоверное снижение показателей ПОЛ и активация показателей АОС.

The state of indices of lipid peroxidation (POL) and antioxidant system (AOS) has been studied in children with the critical states caused by severe pneumonia. The considerable accumulation of the primary (diene conjugates) and finished (malonic dialdehyde) products of POL has been revealed in children when they are taken to the intensive care unit, as well as the decrease of the activity of water soluble forms of non-fermentative chain of AOS (reduced glutathione and SH-groups). A direct dependence of the state's intensity of patients and the level of POL toxic products accumulation and the reverse dependence of the state's intensity and activity of the antioxidant system have been registered. In dynamics during the fifth day of staying in the intensive care unit a reliable decrease of POL indices and the activation of AOS indices was marked in the children who took "Lipin" compared to the children treated with the only standard therapy.

Розглянуто етіологію, патогенез, клінічні прояви, методи діагностики та лікування гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС) у дітей. Обгрунтовано рекомендації щодо проведення респіраторної підтримки хворих за допомогою іноземних і вітчизняних респіраторів. Розглянуто способи їх відлучення від респіратора із використанням інтелектуальних режимів допоміжної вентиляції легенів, побудовані на принципі автоматичного керування інспіраторним потоком. Запропоновано шляхи вирішення проблеми діагностики та лікування вентиляторасоційованих пневмоній у хворих з ГРДС.

Рассмотрены этиология, патогенез, клинические проявления, методы диагностики и лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у детей. Разработаны рекоменадции по проведению респираторной поддержки больных с помощью иностранных и отечественных респираторов. Рассмотрены способы их отлучения от респиратора с использованием интеллектуальных режимов вспомогательной вентиляции легких, построенные на принципе автоматизированого управления инспираторным потоком. Обоснованы пути решения проблемы диагностики и лечения вентиляторассоциированных пневмоний у больных с ОРДС.

Розглянуто проблеми етіології, патогенезу, епідеміології, діагностики й інтенсивної терапії септичного шоку у дітей. Розкрито підходи до його емпіричної та цілеспрямованої антибактеріальної терапії. Висвітлено питання інфузійної терапії. Проаналізовано сучасні кристалоїдні та колоїдні розчини, їх гемодинамічну ефективність, вплив на гомеостаз. Увагу приділено вибору оптимальної тактики застосування вазоактивних препаратів і інотропних засобів, особливостям легенево-протективної вентиляції у випадку гострого респіраторного дистрес-синдрому у дітей.

Рассмотрены проблемы этиологии, патогенеза, эпидемиологии, диагностики и интенсивной терапии септического шока у детей. Раскрыты подходы к его имперической и целенаправленной антибактериальной терапии. Освещены вопросы инфузионной терапии. Проанализированы современные кристаллоидные и коллоидные растворы, их геодинамическая эффективность, влияние на гомеостаз. Уделено внимание выбору оптимальной тактики применения вазоактивных препаратов и инотропных средств, особенностям легочно-протективной вентиляции при остром респираторном дистресс-синдроме у детей.

Вивчено дані анамнезу, особливості неонатального періоду та параметри мезентеріального кровотоку в верхній мезентеріальній артерії у 14-ти недоношених дітей без критичних станів. Встановлено кореляційні взаємозв'язки між показниками мезентеріального кровотоку та гестаційним віком і тривалим безводним періодом у матері.

Изучены данные анамнеза, особенности неонатального периода и параметры мезентериального кровотока в верхней мезентериальной артерии у 14-ти недоношенных детей без критических состояний. Установлены корреляционные взаимосвязи между параметрами мезентериального кровотока и гестационным возрастом и длительным безводным периодом у матери.

Проаналізовано сучасні дискусійні питання інфузійної терапії септичного шоку (СШ) у дітей. Обговорено протиріччя між ліберальною стратегією інфузійної терапії, що рекомендується в сучасних керівництвах, запропонованих у США та Європі, та результатами ряду досліджень, які доводять негативний вплив агресивної інфузії на наслідки під час проведення інтенсивної терапії. Висвітлено проблему вибору інфузійних засобів і кінцевих точок інфузійної терапії СШ у дітей.

Проведено порівняння адекватності різних способів анестезії шляхом оцінки рівня глюкози крові за аденотомії в дітей. Виявлено, що за аденотомії за умов загальної анестезії, яку проведено пропофолом і севофлюраном із використанням фентанілу, забезпечується ефективне інтраопераційне знеболювання без істотних коливань рівня глікемії. Комплексне дослідження рівня глікемії в поєднанні з вивченням реакцій больової відповіді в дітей обох груп продемонструвало, що використання ібупрофену в дозі 10 мг/кг з метою післяопераційного знеболювання сприяє адекватній післяопераційній аналгезії.

Обговорено проблеми контролю глікемії у випадку сепсису у дітей. Наведено результати власного дослідження впливу тривалої інфузії 4,2 % розчину L-аргініну дозою 5 мл/кг/добу на стан спланхнічної та легеневої гемодинаміки. Констатовано позитивний вплив запропонованої інфузії без сторонніх ефектів з боку системної гемодинаміки.

Наведено головні положення міжнародних стандартів безпечної анестезіологічної практики в межах глобальної проблеми покращання якості медичної допомоги.

Проведено дослідження показників гемодинаміки та рівня болю у травматологічних хворих молодого віку, оперованих за умов провідникової, провідникової з седацією (пропофол) та внутрішньовенної (пропофол, фентаніл) анестезії. З'ясовано, що всі методи анестезії демонструють гемодинамічну стабільність, а провідникова анестезія із седацією має більший антиноцицептивний захист в ранньому післяопераційному періоді.

Порівняно адекватність антиноцицептивного захисту при різних способах анестезії під час проведення аденотомії у дітей шляхом вивчення рівня деяких маркерів стресу та стану вегетативної нервової системи. Виявлено, що найбільш виражений антиноцицептивний захист дітей забезпечено при проведенні аденотомії за умов загальної анестезії з використанням пропофолу та фентанілу. Показник індексу напруження регуляторних систем як відображення стану вегетативної нервової системи свідчив, що в інтраопераційному періоді відзначалася активація симпатичного тонусу вегетативної нервової системи у дітей всіх груп, але більш вираженою вона була у дітей, яким проведена аденотомія з використанням тіопенталу натрію у поєднанні з фентанілом.

Обговорено проблему гемодинамічних розладів у малому колі кровообігу при сепсисі, тяжкому сепсисі та септичному шоку в дітей. Продемонстровано наявність легеневої гіпертензії, що виявляється при дослідженні середнього артеріального тиску в легеневій артерії методом допплерометрії за Kitabatake. Також показано, що легенева гіпертензія поєднується з розладами системної гемодинаміки та тканинною гіпоксією, які існують, незважаючи на збільшення рівня NO у крові. Наведено результати впливу внутрішньовенної інфузії аргініну гідрохлориду на показники вмісту оксиду азоту в сироватці та показники центральної та легеневої гемодинаміки при легеневій гіпертензії на тлі септичних станів у дітей. Продемонстровано здатність внутрішньовенної інфузії аргініну гідрохлориду в дозі 5 мл/кг/добу протягом 24 - 48 годин вірогідно збільшувати вміст NO у крові та знижувати тиск у легеневій артерії й легеневий судинний опір при септичних станах у дітей.

Обговорено проблему гемодинамічних розладів при сепсисі та септичному шоку в дітей. Наведено результати досліджень серцевого викиду, систолічної, діастолічної функції лівого шлуночка серця при сепсисі та септичному шоку в дітей. Продемонстровано розвиток різних типів діастолічної дисфункції та зниження серцевого викиду при септичному шоку в дітей. Надано докази негативного впливу діастолічної дисфункції на перебіг та прогноз при сепсисі й синдромі поліорганної недостатності в дітей.

Проведено аналіз педагогічного процесу та визначено напрямки підвищення ефективності професійно-практичної підготовки слухачів на післядипломному етапі. Для підвищення ефективності професійно-практичної підготовки фахівців кафедра проводить цикли тематичного вдосконалення лікарів залежно від попиту, використовує мультимедійний супровід під час читання лекцій, раціональне подання ситуаційних завдань, еталони та манекени для засвоєння практичних навичок.

Проведен анализ педагогического процесса и определены направления повышения эффективности профессионально-практической подготовки слушателей на последипломном этапе. Для повышения эффективности профессионально-практической подготовки специалистов кафедра проводит циклы тематического усовершенствования в зависимости от спроса, использует мультимедийное сопровождение при чтении лекций, рациональное представление ситуационных задач, подготовку и внедрение научно-методических пособий, учебников.

З метою зменшення частоти виникнення блювання у періопераційному періоді у хворих, яким проводять хірургічні втручання на сечостатевих органах, запропоноване вдосконалення інфузійної терапії шляхом використання рингер-ацетатного розчину з ксилітолом "Ксилат" в дозі 20 мл/кг на добу. На підставі аналізу 162 спостережень продемонстровано його здатність достовірно зменшувати частоту виникнення нудоти та блювання після операції у дітей.